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  2. 关于居民社会医疗保险在线访谈

    直播时间:2018年12月28日 14:30
    直播地点:县政府三楼办公室
    直播嘉宾:社会医疗保险中心贾曼丽主任
    主办单位:平舆县政府信息中心
    承办单位:平舆县医保中心
    访谈简介:
    近年来,随着百姓对于自身健康保障的日益重视,购买医疗险的人越来越多。关于医疗保险?#24515;?#20123;功能作用?平舆县人民政府网在线访谈栏目对县医保中心做个采访,与各位网友一起聊聊社会医疗保险问题。
    • 部门简介
    • 小结分析
    平舆县医保中心承担本辖区内城乡居民医保的经办服务,具体负责辖区内城乡居民医保的业务办理,执行城乡居民医保实施办法和相关政策;管理城乡居民医保基金,落实基金财务管理办法和基金会计核算办法,审核城乡居民医保报销经费,承办城乡居民医保信息管理。

    关于居民社会医疗保险在线访谈

    文字直播

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    提问 1
    【主持人】 【主持人】城乡居民基本医疗保险缴费政策:
    【贾曼丽】每年缴纳一次,缴费时间为每年的9月至12月,次年享受城乡居民医保待遇。我县城乡居民(含大中专院校在校学生)参加2019年城乡居民基本医疗保险个人缴费标?#22025;?20元/人。
    按照省人社厅要求我县低保对象和建档立卡贫困人口参加2019年城乡居民基本医疗保险缴费部分由财政自助130元,个人缴费90元。凡参加城乡居民基本医疗保险的群众均可享受普通门诊医疗待遇、门诊重慢症病医疗待遇、重特大疾病医疗待遇和住院医疗待遇(包括生育医疗待遇、新生儿医疗待遇)等。 [14:45:54]
    提问 2
    【主持人】 【主持人】城乡居民基本医疗报销待遇的调整:
    【贾曼丽】为进一步落实分级诊疗制度,合理引导病人就医,按照市医保处要求,从2018年10月1日起,调整城乡居民部分住院标准。乡级(乡镇卫生院或社区医疗机构)由200元调整为150元;市级三级医院由1000元调整为1200元;升级三级医院由1500元调整为2000元;省外医疗机构由1500元调整2000元。 [15:10:22]
    提问 3
    【主持人】 【主持人】城乡居民基本医疗保险门诊就医报销政策:
    【贾曼丽】门诊报销政策又分为普通门诊就医报销和重慢症门诊就医报销。
    (1)普通门诊就医报销政策:主要是在基层定点医疗机构发生的普通门诊费用,报销比例为60%,一年最高报销300元。
    (2)重慢症门诊报销政策:针对部?#20013;?#38271;期或终身服药,?#19968;?#36153;较高,在门诊就医的疾病(或治疗项目)。重慢症门诊就医报销不设起付线,实行定点治疗、限额管理。普通居民报销比例为75%,贫困人员报销比例为85%,每人每年最高报5000元。 [15:11:41]
    提问 4
    【主持人】 【主持人】城乡居民基本医疗保险住院费用报销:
    【贾曼丽】参保居民住院医疗费用在医保目录范围内按标准分阶段报销,一年内最高报销15万元。其中我们的报销起付线按乡、县、?#23567;?#30465;四个级别逐步进行提高,同时报销比例逐步降低。也就是说越是大医院(三甲医院),它的报销起付线就越高,报销比例越低,建议参保居民理性就医,小病,常见病尽量选择在县内治疗。 [15:12:33]
    提问 5
    【主持人】 【主持人】大病医疗保险报销政策:
    【贾曼丽】经基本医疗保险报销后,剩余住院合理医疗费用,采取分人群、分阶段、按比例报销,一个年度内最高报销40万。其中普通参保居民起付线是15000元,贫困人员起付线是7500元。 [15:13:45]
    提问 6
    【主持人】 【主持人】困难群众大病补充医疗保险政策:
    【贾曼丽】住院费用经基本医疗保险、大病保险报销后,个人负担合理费用一个年度内累计超过3000元的,按比例,分阶段进行报销,最高报销比例达90%,报销额度不设封顶线。 [15:14:28]
    提问 7
    【主持人】 【主持人】城乡居民重特大疾病待遇政策:
    【贾曼丽】按照《河南省人力资源和社会保障厅关于做好我省城乡居民重特大疾病医疗保障工作的通知》(豫人社医疗[2016]15号)要求,纳入全省重特大疾病医疗保障范围的门诊病种,不再同时纳入各地门诊慢性病病种范围。
    治疗重特大疾病发生的医疗费用不设起付线标准。住院病种在限价标准内的医疗费用县级、市级、省级医疗机构的基本医疗保险基金支付比例?#30452;?#20026;80%、70%、65%。门诊病?#38047;?#22478;乡居民基本医疗保险基金按照比例支付,其中门诊腹膜透析支付比例为85%,其他门诊病种支付比例为80%。农村贫困人口门诊重特大疾病政策范围内报销比例为85%。
    除唇腭裂外,重特大疾病住院病种实行限价管理,唇腭裂医疗保障实施按病种定额支付。重特大疾病门诊病种实行限额管理,支?#30563;?#39069;不得超过规定的限额标准,门诊病种执行基本医疗保险“三个目录?#20445;?#20294;患者不再负担乙类药品和乙类医疗服务项目首自费的费用。 [15:15:14]
    提问 8
    【主持人】 【主持人】生育保险报销政策:
    【贾曼丽】城乡居民参保人员同城镇职工参保一样,同样可以享受生育医疗待遇。城乡居民顺产单胎定额补偿600元,刨宫产1600元。职工顺产单胎市级医院1000元,县级医院800元 剖宫产单胎市级医院1600元,县级医院1300元。多胞胎每多产一孩增200元。 [15:16:00]
    提问 9
    【主持人】 【主持人】农村贫困人口患9种重大疾病补偿政策:
    【贾曼丽】此项为针对全县患9种重大疾病的农村贫困患者补偿政策。农村贫困人员所患疾病只要在9种重大疾病范围内,即可在县内指定医院进行救治,报销不设起付线,报销比例为80%。其中,县人民医院定为9种重大疾病救治定点医疗机构,县中心医?#20309;?#32456;末期肾病救治定点医疗机构。9种重特大疾病具体为:儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、小儿先天性?#32771;?#38548;缺损、小儿先天性室间隔缺损、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病。 [15:16:59]
    提问 10
    【主持人】 【主持人】跨省异地就医备案政策:
    【贾曼丽】为解决百姓医保报销?#24052;?#36820;?#30142;?#32047;、报销周期长”的问题。按照省、市跨省异地就医政策相关规定,我参保居民在?#24515;?#23450;点医疗机构免备案,直接在就医的定点医疗机构住院后报销结算。在省内异地定点医疗机构就医,先在参保地医保经办机构进行备案,选定点。除去外伤,其他病种住院医疗费用在就医的医院直接结算。 [15:17:42]
    提问 11
    【主持人】 【主持人】医保不报销的范围:
    【贾曼丽】因打架、?#25918;埂?#37207;酒、自杀、自伤、自?#23567;?#25106;?#23613;?#24615;传播疾病和交通事?#30465;?#21307;疗事?#22987;?#20854;它责任事?#23454;?#24341;发的住院医疗费用;2.因工受伤所?#36158;?#30340;医疗费用;3应由公?#21442;?#29983;负担的医疗费用;4.在境外就医的;5.未按规定办理转院、异地就医发生的住院费用;6.中?#36758;?#36153;期间发生的住院医疗费用;7.在非定点医疗机构发生的住院医疗费用;8.弄虚作假的医疗费用;9.其他不属于报销范围的费用。 [15:18:20]
    提问 12
    【主持人】 【主持人】转诊转院手续的办理:
    【贾曼丽】目前我市已经实现医保基金市级统筹,需办理转诊转院手续的对象主要为在市外省内住院的我县参保居民。在住院手续办理后48小时内拨打医保中心转诊电话0396-5095559办理电?#24188;?#35786;手续,出院即可实现基本医疗保险、大病保险的即时结算。转诊业务为“365”工作制,无节假?#25307;?#24687;。 [15:19:07]
    提问 13
    【主持人】 【主持人】省外定点医院报销程序的办理:
    【贾曼丽】城乡居民参保患者在省外医院住院看病的,无需办理转诊转院手续,出院时直?#26377;?#24102;本人身份证或户口本、社保卡、诊断证明、费用清单、交费凭证、出院证、完整住院病例?#20174;?#20214;、患者名下的农村信用社银行卡正反面?#20174;?#20214;到精准扶贫“一站?#20581;?#26381;务大厅医保窗口办理报销业务。基本医疗保险报销完毕后,符合大病和大病补充保险报销程序的参保患者直接到在大厅内办理后续保险报销。我们的参保患者需要注意的是由医院提供的材料要加盖所在医院医保科公章,以确保材料的有效性。 [15:20:10]
    提问 14
    【主持人】 【主持人】基本医疗保险门诊重慢病鉴定申请:
    【贾曼丽】(1)申报时间:城乡居民?#32771;?#24230;申办一次;城镇职工每半年申办一次;2018年-2020年困难群众随时申报随时办理。(2)申报材料包括:病历(需加盖医院公章);主要病程记录;相关的特殊治疗记录、手术记录或诊断证明;与鉴定病种(或并发症)相关的检查及检验报告;身份证?#20174;?#20214;;近期1寸彩色照片2张。 [15:21:24]
    提问 15
    【主持人】 【主持人】基本医疗保险门诊重慢病报销流程:
    【贾曼丽】在县内指定医院购药的本人携带重症慢性病卡、身份证直接在医院结算;在县外定点医疗机构购药的,先由自己垫资,待返回平舆后持重慢症卡、身份证、银行卡?#20174;?#20214;、发票、清单到县精准扶贫“一站?#20581;?#26381;务大厅重慢症窗口办理报销。 [15:22:32]
    欢迎词
    【主持人】 网民朋友们,大家好,欢迎收看平舆县人民政府门户网站在线访谈节目。今天,我们邀请了县医保中心办公室主任贾曼丽同志来到我们在线访谈栏目,与网民朋友就医疗保险救助方面的问题进行交流。
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